এই মর্মে প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, .............., পিতা- .............., মাতা- .............., গ্রাম- .............., ডাকঘর- শাহজাদপুর, উপজেলা- .............., জেলা- ..............। সে এই প্রতিষ্ঠানের .............. শিক্ষাবর্ষের .............. .............. একজন নিয়মিত শিক্ষার্থী। তার ক্লাস রোল- .........। জন্ম তারিখ- .................. খ্রি.। আমার জানামতে তার স্বভাব চরিত্র ভালো এবং সে কখনও প্রতিষ্ঠানের শৃঙ্খলা বিরোধী কার্যক্রমে অংশগ্রহণ করেনি।
আমি তার জীবনের সর্বাঙ্গীন উন্নতি ও মঙ্গল কামনা করি।